miercuri, 23 mai 2012

SEMIOLOGIE 21.05.2012




4. Dispneea reprezinta o respiratie dificila care se poate traduce printr-o sete imperioasa de aer iar obiectiv se manifesta prin miscari respiratorii mai mult sau mai putin fortate executate cu dificultate. Prin modificarile miscarilor respiratorii urmarim amplitudinea , frecventa, ritmul si durata lor
Dispneea poate sa apara si la persoane sanatoase in conditiile unui efort excesiv sau a lipsei de antrenament.
Anamneza este cea care permite aprecierea corecta a dispneii
Dispneea poate fi un simptom dominant, izolat sau de insotire . Poate sa apara in boli respiratorii, boli cardio-vasculare, hematologice, metabolice si nervoase. Debutul poate fi acut (paroxistic) in criza de astm bronsic sau lent cu evolutie progresiva in emfizemul pulmonar
Tipuri de dispnee:
a. In functie de frecventa respiratiilor pe minut avem:
-Tahipnee(polipnee): accelerarea frecventelor respiratorii
-Bradipnee: rarirea frecventei miscarilor respiratorii
Frecventa normala: 16-18/min
b. In functie de amplitudinea miscarilor respiratorii avem:
-Hiperpnee: amplitudine crescuta
-Hipopnee: amplitudine scazuta
c. In functie de faza respiratiei avem:
-Inspiratorie
-Expiratorie
-Mixta
d. Dispnee cu modificarea ritmului respirator:
-Dispnee Cheyne-Stokes
-Dispnee Kussmaul
-Dispnee Biot
e. In functie de conditiile de producere avem:
-dispnee de efort in boli cardiovasculare, insuficienta inimii stangi
-dispnee de decubit/repaus in boli cardiocirculatorii
f. Forme in raport cu manifestarea in timp
-dispnee paroxistica: setea de aer apare brusc in mod special noapte in astm bornsic/cardiac
-dispnee vesperala: apare searain insuficienta ventriculara stanga boli circulatorii etc
-dispnee cu evolutie lenta  in emfizem pulmonar, tumori
 Dispneea cu accelerarea frecventei respiratorii
Polipneea poate fi fiziologica in cazul emotiilor, eforturilor fizice mari sau patologica. Polipneea patologica prezinta numeroase cauze: boli ale aparatului respirator care scad amplitudinea miscarilor respiratorii (fracturi costale, spondilita anchilozanta), boli ale aparatului respirator care micsoreaza suprafata respiratorie a plamanilor (pneumonii, pleurezii, edem pulmonar) boli cardiovasculare, boli febrile
 Dispneea cu rarirea frecventei respiratorii:
Bradipnee respiratorie care poate fi inspiratorie, expiratorie sau mixta. Bradipnee respiratorie este determinata de micsorarea considerabila a calibrului cailor respiratorii superioare (corpi straini intrabronsici, paralizia corzilor vocale, edemul glotei, tumori laringiene) aceasta forma de dispnee poate obliga bolnavul sa ia pozitia de ortopnee  ca urmare  a intrarii in functie muschilor respiratori
Bradipneea inspiratorie apare datorita unui obstacol care impiedica expulzarea aerului intra-pulmonar, obstacol situat la nivelul bronhiolelor. Expirul este prelungit insotit de un zgomot suierator numit wheezing.
Cauzele care genereaza bradipnee expiratorie: astmul bronsic in criza, bronsita cronica obstructiva si emfizem pulmonar.
Dispnee mixta Inspiratorie si expiratorie se observa in bolile traheei in tumori intrinseci sau extrinseci.
Dispneea cu modificarea ritmului respirator:
Ritmul respirator normal, este unoeri modificat. Poate fi variabil de la o examinare la alta sau se poate desfasura dupa un ritm special: cheyne stokes, etc.
Cheyne stokes: apare prin cicluri respiratorii in care respiratia devine din ce in ce mai frecventa pana atinge un nivel maxim dupa care miscarile respiratorii devin mai rare  pana la instalarea unei perioade de apnee cu durata de 15-20 secunde dupa care ciclul se reia. in ateroscleroze cerebrale, tumori cerebrale, meningita etc.
Kussmaul: este o bradipnee in care respiratia se desfasoara in 4 timpi:
-inspiratie profunda si zgomotoasa
-pauza
-expiratie prelungita
-ciclul se reia
 Apare in acidoza diabetica, ciroze, coma uremica
Biot: apar respiratii de amplitudine egala care alterneaza cu perioade de apnee. Este considera o respiratie pre-terminala. Cauze: meningite, tumori cerebrale.
5. Durerea toracica
Apare la nivelul peretelui toracic si poate tine de suferinta urmatoarelor structuri:
-peretele toracic
-coloana vertebrala
-maduva spinarii
a. Dureri toarcice de cauza parietala apar in: zona zoster(Aciclovir dat pe cale orala si unguent ajuta la vindecare), celulita (proces inflamator a tesutului celular subcutanat), miozite inflamatia muschilor striati, nevralgie intercostala, neoplasme osoase,
b. Dureri toracice de cauza vertebro-neurale (pot aparea in spondiloza, hernia de disc, cancer vertebral)
c. Dureri toracice conditionate de bolile aparatului respirator.
Durerea retro-sternala se constata in traheita acuta si este descrisa ca o senzatie de arsura fiind accentuata in timpul tusei. Durerile toracice de intensitate mare aparute in bolile pleuro-pulmonare sunt numite junghi toracic
Caracterele junghiului toracic pot sa apara in pleurezia seaca, in pleurita diafragmatica junghiul este violent, in pleurita interlobulara junghiul are un traiect in esarfa, in pleurezia purulenta junghiul este intens si persista dupa formarea colectiei.
d. Dureri toracice conditionate de suferinta cardio-vasculara
Cardiopatie ischemica dureroasa, angina pectorala, infarct miocardic, pericarditele au ca manifestare dominanta durerea precordiala sau retrosternala
e. Dureri toracice in cazul afectiunilor esofagiene
Diverticuli esofagieni, cancer esofagian care evolueaza cu durere retrosternala insotite de tulburari de deglutitie
f. Dureri toracice in durerile mediastinale si adenopatiile
Pot determinate dureri toracice insotite de cianoza si edem pelerina
g. Dureri toracice de origine abdominala
Abcese subfrenice(dedesubtul anumitor organe), tumori, litiaza biliara, hernie hiatala, pancreatite, pot determina dureri pe suprafata toracelui dureri care pot fi insotite de manifestari digestive: greata, voma etc.

Aparatul cardio-ciruclator
Palpitatiile

Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu